10月定例会報告

1．医療保険制度(混合診療)
　�@医療保険制度見直しの必要性　
　　背景：老人医療費の増加による医療費の増加 　　昭和36年より日本は国民皆保険⇒現在限界になって来ている
　　参考：１年間の１人当りの医療費〜１位アメリカ50万円代･４位日本30万円代
　�A医療保険の種類
　　政府管掌・組合・船員・共済(公務員)・国保組合・市町村組合
　�B自由診療(保険外)
　　正常出産・乳房再建術・一部の抗生剤治療・適応症に含まれない薬剤投与・美容整形
　�C混合診療
　　たとえば普通診療では10万円の治療費がかかると3割負担の3万円を支払う。
　　混合診療では、保険外診療に1万円かかると4万円の支払いではなく、すべて保険が
　　利かなくなり11万円の自己負担となる。
　�D特定療養費制度
　　救済処置として規定
　　（注：昭和59年(1984年)自由診療の一部を保険で給付する特定医療制度が導入された。当初の目的は、保険適応されていない高度先進医療を受けた場合にすべてが自費診療となり負担が過重になるのを防ぐ為に、高度先進医療を除く診療部分の保険給付可能となるようにした。その後適応範囲が拡大され保険給付の縮小が危惧されている。）
　�E混合診療解禁に関する基本的合意　平成16年12月15日
　　（注：混合診療の全面解禁の見送り〜５項目の基本的合意）
２．先端医療
　　臓器移植・生殖医療(胎児医療)・遺伝子診断医療･再生医療･･･
　　�@心臓移植は2004年で日本〜５例、アメリカ〜2155例生体肝移植は2666例で日本最多
　　�A胎児医療
　　　胎児手術〜開腹手術は術後胎児に問題が多い⇒内視鏡の使用
３．医学教育(卒前・卒後)
　　広い範囲の医療をすべての科の医師が出来る様にスーパーローテートをする。
４．医療安全性(医療事故防止)
　「ハインリッヒの法則」〜１件のアクシデントは300件のインシデント(ニアミス)から生まれる。
５．医療情報・IT化
　　電子カルテ〜情報の共有化　個人情報保護との関りが問題となる
６．在宅医療
　　「社会入院」⇒「在宅医療へ」
　　入院費の高騰⇒「ハイテク」在宅医療　たとえば高カロリー栄養・在宅気管切開
７．生活習慣病とは？その対策
　　死因の30.3％はガン・15.3％は心疾患・15.2％は脳血管疾患
　　ガン：胃ガン減少傾向・男性肺癌増加傾向・子宮ガン乳癌ガンわずかに増加傾向
　　日本の男性の喫煙率は世界一 　　糖尿病の増加
　　＜メタボリックシンドローム基準＞
　　　必須：(内臓脂肪蓄積)ウエスト周囲径　男性≧85cm　女性≧90cm(男女とも内臓脂肪面積≧100cm２に相当)（注：腹部が出ている場合つまんで厚さが1.5cm以上あれば皮下脂肪、それ未満なら内臓脂肪と考えられる。)
　　　上記に加えて以下のうち２項目以上(男女とも)
　　　　(�@)高トリグリセライド(注：中性脂肪)血症　≧150mg／dl　　かつ／または
　　　　　　低HDL(注：善玉)コレステロール血症　≦40mg／dl
　　　　(�A)収縮期血圧　≧130mg／dl　　かつ／または
　　　　　　拡張期血圧　≧85mg／dl　　
　　　　(�B)空腹時血糖　≧110mg／dl　　
　　　(注：死の四重奏・内臓脂肪症候群など関連病態の統一が2005年4月大阪の内科学会で8つの専門的な学会の討論で合意された。必須を含めた4項目の危険因子保有数が増えるほど心疾患になりやすい。リスク数０個の危険性を１とするとオッズ比はリスク１個で5.1倍、リスク２個で9.7倍、リスク３〜４個で31.3倍となります。）
　＜健康で長生きをする為の十か条＞
　　　�@禁煙　�A充分な睡眠　�Bアルコール適度　�Cバランスの良い食事　�D肉より魚肉を�E夜食を避ける　�F毎日適度の全身運動をする　�G野菜を充分に摂取する　�H大豆・大豆加工食品を摂取する　○10長時間にわたる精神的な過緊張を避ける
　　

文責：漆原令子(平成3年医学部卒)京都工場保健会宇治支所勤務　(注)は漆原によります。医療に関する質問があれば何でもどうぞ　reiko-uh@k3.dion.ne.jp

＜参加者＞